FIMAA TORINO

Nome*		Cognome*
Nato a*		Provincia*	- Agrigento Alessandria Altra Ancona Aosta Aquila Arezzo Ascoli-Piceno Asti Avellino Bari Barletta-Andria-Trani Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Fermo Ferrara Firenze Foggia Forli-Cesena Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia La-Spezia Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Monza-Brianza Napoli Novara Nuoro Olbia-Tempio Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro-Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio-Calabria Reggio-Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo-Valentia Vicenza Viterbo
Data di nascita*		CF
Residente in		Provincia	- Agrigento Alessandria Altra Ancona Aosta Aquila Arezzo Ascoli-Piceno Asti Avellino Bari Barletta-Andria-Trani Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Fermo Ferrara Firenze Foggia Forli-Cesena Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia La-Spezia Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Monza-Brianza Napoli Novara Nuoro Olbia-Tempio Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro-Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio-Calabria Reggio-Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo-Valentia Vicenza Viterbo
Indirizzo		Cap

CHIEDE DI ADERIRE ALLA FIMAA TORINO COME*
	Mediatore Immobiliare o Merceologico (Iscrizione Ruolo n. CCIAA di )
	Mediatore Creditizio (Iscrizione Albo n. )
	Socio sostenitore (Motivazione )

IN QUALITA’ DI

TitolareSocio Accomandatario Socio AccomandanteAmministratore Legale rappresentanteCoadiutore familiare / Dipendente

DELLA DITTA / SOCIETA’
Denominazione

Ragione sociale:

Ditta individualeS.P.A. S.R.L. / S.C.A R.L.S.N.C. S.A.S.Altro

Iscritta al:
	Ruolo Agenti d’Affari in Mediazione (n. CCIAA di )
	Albo Mediatori Creditizi (Iscrizione Albo n. )

Sede legale
Tel*		Fax
Cell		Email*
Sito internet
Sede operativa
Tel		Fax
Cell

provenienza:
	Corso di abilitazione (frequentato presso )
	Altra agenzia (denominazione )
	Agenzia già operativa

allego i seguenti documenti:
Documento d’Identità
Patentino Ruolo Mediatori CCIAA
Iscrizione Albo Mediatori Creditizi
Visura Camerale x